Під ротаційною манжетою плеча розуміють передньо-зовнішню частину капсули плечового суглобу, в яку вплетені сухожилля надостного, підостного і малого круглого м’язів. Останні прикріплюються до розташованих поруч фасеткам великого горбка плечової кістки.
Така анатомічна близькість фіксації м’язів дозволила травматологам об’єднати їх в одну групу (обертальна манжета плеча), хоча за функціями вони різні: надостний м’яз відводить плече допереду і назовні, підостний і малий круглий м’яз — ротатори плеча назовні.
АНАТОМІЯ
Під ротаційною манжетою плеча розуміють передньо-зовнішню частину капсули плечового суглобу, в яку вплетені сухожилля надостного, підостного і малого круглого м’язів. Останні прикріплюються до розташованих поруч фасеткам великого горбка плечової кістки.
Така анатомічна близькість фіксації м’язів дозволила травматологам об’єднати їх в одну групу (обертальна манжета плеча), хоча за функціями вони різні: надостний м’яз відводить плече допереду і назовні, підостний і малий круглий м’яз — ротатори плеча назовні.
Огляд і фізикальне обстеження
Пальпаторно визначають болючість в ділянці великого горбка. Особливо характерні рухові розлади — не вдається відведення плеча. При спробі виконати цей рух рука активно відводиться від тулуба на 20-30 °, а потім підтягується догори разом з надпліччям (симптом Леклерка ) .
Обсяг пасивних рухів повний, але якщо відвести плече і не утримувати його, рука падає ( симптом падаючої руки). Крім того , при пасивному відведенні плеча з’являється симптом хворобливої перешкоди проходження плечем горизонтального рівня, що виникає за рахунок зменшення підакроміального простору.
Слід зазначити, що при нахилі тулуба вперед хворий активно відводить плече допереду і назовні до 90 ° і більше. У нормі при вертикальному положенні тіла людини відведення плеча відбувається так: скорочуючись , надостний м’яз притискує головку плеча до суглобової западини , створюючи опору, а потім дельтовидний м’яз впливає на довгий важіль плечової кістки.
При розриві сухожилля підостного м’язу плечовий суглоб не замикається, скорочення дельтоподібного м’язу веде до зміщення головки плеча догори, тобто в положення підвивиху, оскільки осі плечової кістки і суглобової западини не збігаються. При нахилі тулуба ці осі поєднуються, скорочення дельтоподібного м’яза може замкнути плечовий суглоб і утримати кінцівку в горизонтальному положенні. У пізніх стадіях травми може з’явитися симптом « замороженого плеча», коли і пасивне відведення його стає неможливим через облітерації кармана Риделя.
А.Ф. Краснов і В.Ф. Мірошниченко ( 1990) виявили та патогенетично обгрунтували новий симптом , характерний для розриву обертальної манжети плеча, -симптом « падаючого прапорця шахових годин». Перевіряють його наступним чином: хворого просять активно або пасивно(підтримуючи лікоть здоровою рукою) відвести допереду до горизонтального рівня руку , що займає середнє положення між супінацією і пронацією .
Потім згинають його руку в ліктьовому суглобі до кута 90 °. У цьому положенні передпліччя не утримується і падає в медіальну сторону ( подібно прапорця шахових годин при цейтноті ), ротуючи плече всередину. Причина полягає у відсутності антагоністів внутрішнім ротаторам і неможливості утримати плече, обтяжене зігнутим передпліччям, в положені, середньому між супінацією і пронацією .